Фельдшеры с расширенными полномочиями: краткосрочная мера или удар по качеству медицины?
С 1 сентября 2025 года фельдшеры и акушерки смогут временно заменять участковых врачей — терапевтов, педиатров и акушеров-гинекологов. Это предусмотрено новым приказом Минздрава, который вступает в силу этой осенью. Основание — нехватка кадров. Решение о передаче полномочий принимает главный врач конкретной медорганизации.
Агентство политических и экономических коммуникаций (АПЭК) собрало мнения экспертов по этому вопросу — их оценки весьма разнятся.
«Фельдшеры врачей не заменят»
Сергей Леонов, председатель комитета Госдумы по охране здоровья, уверен: ажиотаж в СМИ — сильно преувеличен.
«Такого не произойдет, что фельдшер будет на постоянной основе заменять врача, делать назначения. Такого не будет никогда», — пояснил он.
По словам Леонова, в ряде случаев, когда не требуется специализированная помощь, осмотр может провести и фельдшер — это уже давно так работает. А новый приказ регулирует лишь технические детали. Основная проблема, по его мнению, — даже не в нехватке врачей, а в дефиците среднего медперсонала:
«По разным данным, недостает порядка 50–60 тысяч специалистов среднего звена, а врачей – порядка 20 тысяч. Так что еще вопрос, кто из них на данный момент ценнее и кто кого должен подменять».
«Фельдшер — не лечащий врач. Это опасно»
Радикально противоположную позицию озвучил президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. Он считает, что такой подход — риск для качества помощи:
«Этот приказ приведет к снижению качества оказания медицинской помощи в регионах. Учитывая недостаток финансирования в здравоохранении, власти могут сказать: “Если эту работу может делать фельдшер, зачем платить врачам?”»
Саверский считает, что за экономией может последовать эрозия системы:
«У фельдшера свои задачи, и он не должен разбираться с хроническими патологиями».
«Это уже работает. Но теперь — официально»
Алексей Куринный, заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья, объясняет: на самом деле в законе уже давно есть нормы, позволяющие фельдшерам брать на себя часть врачебных функций — с согласия главврача. Новое в приказе — расширение этого механизма.
«Можно будет подменять часть функций не только терапевтов и педиатров, но и акушеров-гинекологов. В этом и вся новизна. Сверхопасного ничего не появилось», — считает Куринный.
Он подчёркивает: «Мера вынужденная, безусловно, но лучше фельдшер-акушер, чем никого».
При этом Куринный не видит угрозы в том, что регионы откажутся искать врачей — замена фельдшером несёт с собой риски, и никто не станет разбрасываться ими без острой необходимости:
«Главврачу приходится брать на себя возможные риски при передаче функций. Кроме того, необходимо, чтобы специалист действительно обладал теми функциями, которые на него возлагаются».
«Лучше хоть кто-то, чем никто»
Сдержанно-оптимистично оценивает ситуацию депутат Госдумы Султан Хамзаев. Он признаёт, что идеальный вариант — это врач на месте. Но считает, что фельдшер в начальной точке всё же лучше, чем пустота.
«Фельдшер — это профессия, которую не так легко получить, — поясняет он. — Конечно, тяжелыми формами заболеваний они заниматься не будут, но первичную помощь, сбор анамнеза они могут осуществить».
«Новый приказ не должен быть технологией латания дыр. Это лишь краткосрочное решение», — подчёркивает Хамзаев.
В сухом остатке
Система оказалась между двух реальностей: кадровый голод и невозможность закрыть все дыры врачами, особенно в отдаленных территориях. При этом все эксперты сходятся в одном — это не замена, а лишь подстраховка.